Príloha č. 4 k VZN č. 99
 OBEC Smižany

Oznamovacia povinnosť
k poplatku za zber, prepravu a zneškodňovanie
komunálnych odpadov a drobných stavebných odpadov
pre fyzické osoby, ktoré nie sú podnikateľmi

Platiteľ poplatku:

Meno.............................Priezvisko....................................Rodné číslo....................................

Identifikácia nehnuteľnosti, v ktorej má fyzická osoba trvalý alebo prechodný pobyt:

Ulica:.....................................orientačné číslo:................súpisné číslo:.....................................

Oznamovaciu povinnosť má:
Vlastník                                       nájomca                                      vlastní za nájomcu
Doplňujúce údaje o byte slúžiacom na bývanie: číslo bytu:....................................

Ostatní poplatníci:

    Meno              Priezvisko              rod.číslo                 pobyt                       Podpis                     
    Poznámka                                                                       T=trvalý                                 poplatníka           dátum zmeny   
                                                                                                                       P=prechodný
1. ......................................................................................................................................................... 

2. ......................................................................................................................................................... 

3.  .........................................................................................................................................................
     
4.  .........................................................................................................................................................      

5.  .........................................................................................................................................................

Nepovinné údaje:
Telef.................................  fax ...................................  e-mail:............................................
Adresa platiteľa: (kontaktná adresa, na ktorú má správca dane vyrubiť poplatok):
priezvisko ....................... meno....................ulica.............................mesto.................PSČ.........

Platiteľ svojím podpisom potvrdzuje, že všetky uvedené údaje sú pravdivé a zodpovedá za prípadné škody, ktoré vzniknú uvedením nepravdivých alebo neúplných údajov.
Správca dane je povinný chrániť osobné údaje zistené na základe oznamovacej povinnosti v zmysle zákona o ochrane osobných údajov.

V Smižanoch dňa..........................                       .............................................................
                                                                             Podpis platiteľa poplatku

Poznámka:
Poplatník je povinný oznámiť vznik poplatkovej povinnosti do 30 dní odo dňa vzniku poplatkovej povinnosti